169 rue du Bourg 59130 LAMBERSART

Cabinet dentaire Du Nouveau Sourire

Docteur en Chirurgie Dentaire Omnipratique, Esthétique du sourire, Parodontologie, Implantologie

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Questionnaire adultes

Questionnaire adultes

ETAT CIVIL

HISTORIQUE MÉDICAL

HISTORIQUE DENTAIRE

Lors de vos précédents visites chez le dentiste avez-vous rencontré des difficultés particulière?

- GENCIVES

- MÂCHOIRES

- HYGIÈNE DENTAIRE

- HABITUDES

- DENTISTERIE ESTHÉTIQUE

- DIVERS

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